Formulier downloaden: Klik hier
Alle aangesloten leden zijn via het Federaal Solidariteitsfonds (verder als FSF aangeduid) van de KBVB verzekerd voor mogelijke voetbalongevallen. Hieronder een overzicht van de procedure.
1.Medisch Getuigschrift:
Insurance_medical_attest_template_nl.pdf
1.1 Bovenaan dient uzelf al het volgende in te vullen:
- Datum ongeval;
- Club;
- Naam;
- Beschrijving van het ongeval;
- Handtekening slachtoffer of ouders/voogd.
Graag in duidelijk handschrift of drukletters.
Kleef een sticker van het ziekenfonds op de voorziene plaats.
1.2 Laat de behandelende geneesheer het volgende deel invullen
Stuur deze aangifte van het ongeval zo snel mogelijk door op het e-adres [email protected].
Aangiften die ingediend worden vanaf 21 kalenderdagen NA het ongeval worden geweigerd.
2.Ontvangstbewijs
Na de indiening volgt een ontvangstbewijs.
Voorbeeld:
3.Getuigschrift van genezing
Onderaan het Ontvangstbewijs staat het in te vullen gedeelte voor dit getuigschrift.
Laat de behandelende geneesheer dit invullen en ondertekenen.
Een GETUIGSCHRIFT VAN GENEZING is noodzakelijk om terug de trainingen en wedstrijden te hervatten EN de verzekering te behouden.
Dit betekent dat, wanneer men toch een training of wedstrijd hervat zonder een getuigschrift van genezing, de verzekering vervalt bij een nieuw ongeval, ongeacht de ernst van het ongeval.
Bezorg het ingevulde en ondertekende Getuigschrift van herneming op [email protected].
4.Indienen onkosten
Bezorg de ORIGINELE onkosten nota’s, hospitalisatiefaktuur en/of aankoopbewijzen van farmaceutische produkten (op voorschrift) aan Bram De Zutter (Moscou 7, Bovekerke).
Enkel de originele documenten worden door de Bond aanvaard.
5.Beslissing / terugbetaling
Het al dan niet aanvaarden van de ingediende onkosten ligt in handen van de verzekering van de Bond.
De beslissing over het dossier wordt via de officiële kanalen bekende gemaakt aan VV Koekelare.
Een eventuele terugbetaling van de totale of gedeeltelijke onkosten wordt eveneens geregeld door de Bond via VV Koekelare.
